新的研究挑战了人们普遍认为阿片类药物是最强大的止痛药的观点

我们对阿片类药物在癌痛中的作用的理解受到一项新综述的挑战。

研究癌症相关疼痛的阿片类药物数据的研究人员发现，关于这些药物在缓解癌症疼痛方面的实际有效性存在重大证据差距。这篇综述质疑了人们普遍接受的阿片类药物是最有效的止痛药的观点。

悉尼大学领导的审查强调，癌症疼痛没有“一刀切”的治疗方法，敦促卫生专业人员和患者在决定合适的疼痛管理计划时仔细权衡证据。

阿片类止痛药的重新评估

阿片类止痛药是癌症疼痛管理最常见的治疗方法。包括世界卫生组织在内的许多国际指南都推荐使用阿片类药物来控制背景癌痛（持续性疼痛）和突破性癌痛（除背景疼痛外的暂时性疼痛发作）。

然而，该研究发现，很少有试验将常用的阿片类药物（如吗啡、羟考酮和美沙酮）与安慰剂进行比较。

该研究没有发现令人信服的证据表明吗啡比其他阿片类药物更好或更安全，用于治疗临终关怀之外的背景癌痛。

尽管吗啡被医生广泛认为是癌症护理的“黄金标准治疗”，并且由于其低成本和可及性，许多国际临床指南都推荐用于中度至重度癌症疼痛。

替代疼痛管理方案

该评价还发现，包括阿司匹林和双氯芬酸在内的非甾体抗炎药（NSAIDs）对于背景癌痛的疗效可能至少与某些阿片类药物一样有效。

“缺乏将阿片类药物与安慰剂进行比较治疗癌痛的证据可能反映了与进行此类试验相关的伦理和后勤挑战。然而，这些试验对于指导临床决策是必要的，“悉尼大学公共卫生学院、医学与健康学院和悉尼肌肉骨骼健康的首席研究员Christina Abdel Shaheed博士说，这是悉尼大学、悉尼地方卫生区和北悉尼地方卫生区的一项倡议。

“在实践中，阿片类药物对于生命末期的顽固性疼痛和痛苦是必不可少的。值得强调的是，非阿片类药物，特别是非甾体抗炎药，对某些癌症疼痛非常有效，并且可能会避免依赖性和随着时间的推移而减弱阿片类镇痛的问题，“共同作者Jane Ballantyne教授说，来自华盛顿大学医学院，美国。

“如果较少关注使用阿片类药物来减轻疼痛程度，患有背景癌症疼痛的人可能会有更好的整体生活体验，”英国华威大学的合著者Martin Underwood教授说。

“希望这些发现可以帮助指导医生和患者在不同的阿片类药物治疗癌症疼痛之间进行选择，并使个人能够在无法耐受阿片类药物或选择不服用阿片类药物时考虑替代方案，”来自澳大利亚利物浦医院癌症治疗中心的资深作者Mark Sidhom博士说。

主要发现：

该研究检查了150多项已发表的临床试验的数据。

• 很少有试验将阿片类药物与安慰剂进行比较。
• 在安慰剂对照试验中，有中等质量证据表明，他喷他多在治疗癌症引起的背景疼痛方面比安慰剂效果更好。
• 阿片类药物通常被认为较弱（例如可待因），或非甾体抗炎药，如阿司匹林、吡罗昔康、酮咯酸、双氯芬酸和抗抑郁药丙咪嗪，可能与“强效”阿片类药物一样好，用于治疗背景癌痛，副作用更少。
• 对于突破性癌痛，芬太尼用作鼻腔喷雾剂、舌下、牙龈和脸颊之间或口服喷雾剂可能比安慰剂更有效（尽管不能经常使用）。芬太尼也比安慰剂有更多的副作用。
• 吗啡和其他阿片类药物可能会影响身体对抗癌症的能力。需要研究以确定阿片类药物与抗癌治疗或免疫系统之间是否存在负面相互作用，以确保疼痛管理不会对有效治疗癌症的能力产生负面影响。
• 需要更多的研究，特别是关于癌症疼痛管理的非药物干预。