彻底改变抑郁症治疗：MRI 增强 TMS 的持久影响

在一项大型临床试验中，MRI 引导的经颅磁刺激 （TMS） 已被证明可以显着缓解长达六个月的严重抑郁症状。

一项大型临床试验表明，通过使用 MRI 和跟踪来引导将磁刺激传递到严重抑郁症患者的大脑，患者的症状将缓解至少六个月，这可以极大地改善他们的生活质量。

发表在《自然医学》（Nature Medicine）上的试验结果发现，平均而言，在26周内，使用MRI神经导航经颅磁模拟（TMS），参与者的抑郁、焦虑和思维的严重程度有了实质性的改善，功能和生活质量也有所改善。这比之前报告的仅持续 1-3 个月的改善大幅增加。

BRIGhTMIND随机对照试验由诺丁汉大学的专家领导，由诺丁汉郡医疗保健NHS基金会信托基金主办，并由美国国家卫生与护理研究所（NIHR）和医学研究委员会（MRC）合作资助。它涉及英格兰的五个中心（诺丁汉、卡姆登和伊斯灵顿、纽卡斯尔、北安普顿和奥尔德姆）。

经颅磁模拟 （TMS）

TMS 是一种门诊治疗，患者将强大的磁脉冲传递到头皮颞区正前方的头部左侧。患者意识清醒，在四到六周内进行 20 次治疗。自 1980 年代以来，该方法一直用于治疗患有严重抑郁症的人，但通过针对被认为刺激有帮助的大脑精确区域，我们现在有证据表明这种治疗具有更持久的益处。

重度抑郁症是全世界残疾损失的主要原因（世卫组织，2017 年），抑郁症自杀是 15-49 岁人群的最大杀手。抗抑郁药和作为一线或二线治疗的治疗帮助了三分之二的抑郁症患者，但其余三分之一患有难治性抑郁症 （TRD）。这被定义为对两个疗程的抗抑郁药缺乏反应。

该试验的目的是研究使用TMS的效果是否可以延长至至少六个月，这意味着对治疗有反应的TRD患者每年可能只需要一到两个疗程即可保持相对健康并且没有抑郁症状。

神经导航

该试验是世界上第一个在六个月时观察结果的试验，表明这可以通过使用功能性MRI和TMS来定义要击中的大脑的确切区域来实现。MRI 通常不用于提供这种治疗。

该团队使用了神经导航，这是一种使用光来传递 TMS 的计算机化跟踪系统，这是一种精确定位刺激区域的方法，以便针对所有 20 个治疗疗程的同一区域。

诺丁汉大学医学院精神病学教授、诺丁汉大学心理健康研究所情绪障碍中心负责人理查德·莫里斯（Richard Morriss）说：“理想情况下，当人们来参加TMS会议时，他们会坐在完全相同的地方，但这很少会发生。这种方法使用来自耳垂和鼻顶的光来测量患者第一次接受治疗时的刺激点。MRI 对刺激部位进行个性化设置，然后神经导航确保在每次治疗过程中刺激同一部位。这减少了每次治疗时刺激的可变性。由于磁脉冲可以聚焦，因此通常只有轻微的短期副作用，并且患者在从医院返回后可以立即恢复日常活动。

共有 255 名参与者参加了试验，全部完成了 20 次 TMS 会议。招募了已经在专业心理健康服务中的患者，并联系了初级保健信托和全科医生，所有参与者都必须由他们的全科医生转介才能参加。

生活质量大幅改善

超过三分之二的参与者对治疗有反应，三分之一的参与者在症状方面表现出50%的改善，五分之一的参与者设法进入缓解期并留在那里。

莫里斯教授说：“鉴于这些患者对之前的两次治疗尝试没有反应，并且平均生病了7年，获得如此显着的反应率和五分之一的持续反应确实令人鼓舞。

他补充说：“与以前相比，对治疗有反应的患者可以保持相对良好的状态，每年只需进行一到两次治疗。我们看到的变化是巨大的，不仅减轻了他们的抑郁症状，而且它们足以提高注意力、记忆力、焦虑以及随后的生活质量。研究结果已经说服了包括诺丁汉郡医疗保健NHS基金会信托基金在内的三个NHS心理健康信托基金，定期为治疗难治性抑郁症提供新的TMS服务。

该试验的一位参与者说：“很荣幸能与研究和临床团队合作，并从患者的角度感到您正在为这项开创性的研究做出重要贡献。下一个挑战是使经颅磁刺激成为难以治疗的抑郁症的标准和普遍可用的治疗选择。

NIHR项目科学主任Danny McAuley教授说：“由NIHR和MRC资助的高质量研究再次在改善健康和护理服务方面迈出了一大步。在这项研究的有力证据之后，看到三家英国心理健康信托基金现在定期向患者提供 TMS，这真是太棒了。

“这些重要的发现表明，这种新技术可以使对其他治疗没有反应的严重抑郁症患者受益匪浅。